【介入科普】射線防護，你需要這樣做

隨著介入醫學在醫學領域中占據著愈加重要的地位，越來越多科室和醫生進入介入醫學這個領域，除了目前開展最多的心內科、介入科等，還有神經內科、神經外科、血管外科、腫瘤科、消化科、普外科、胸外科、呼吸科、婦產科、急診科等等各大臨床科室。

在這繁榮的背后，有個很現實很重要的問題卻往往被人容忽視，那就是射線防護！影像或介入專業畢業的醫生們，經過系統的學習，對射線防護更熟悉，相對而言，臨床科室從事介入治療的醫生，射線防護意識普遍比較薄弱。

甚至，筆者曾經被某位前輩訓斥：“搞介入就不要怕射線！想當年我們....”，總之就是如何不容易，條件非常差也能夠干下來，現在一樣好好地活著。在學術方面，我是非常敬佩也很尊重他，但是，關于防護這方面，我并不接受他的觀點。

我們并沒有害怕，害怕就不會從事這個行業，但是，為什么不能在做好手術的同時，減少射線輻射呢？毫無疑問，介入醫生長期接觸射線，肯定要是犧牲自己的健康，那我們為什么不能把這種犧牲降到最低呢？我們并不是工作一天兩天，而是成年累月甚至是一輩子都在跟射線打交道，為什么不能學習一些防護知識呢？

現代研究表明，X線輻射對人體的損傷效應較好地遵循著“劑量-效應關系”的準則：即輻射效應的發生與否或發生概率高低與人體受照劑量密切相關。當吸收劑量達到0.25Gy為亞臨床劑量，超過2Gy可致各種損傷。其中眼晶狀體、甲狀腺和性腺的輻射敏感性最強，也最易受輻射損傷。

同時，長期從事介入放射工作對血液系統危害較大，可因誘發染色體畸變而導致白血病、再生障礙性貧血等。而長期受輻射者患癌癥的風險也高于一般人。此外，長期電離輻射可導致慢性放射性皮炎、肺炎、視神經病變、放射性腦病、腸道損傷等。

不過現在的DSA廠家對防護方面也很關注，機器比以前更加注意射線防護，加上各種防護設備保護，相比以前，醫務人員受到的輻射傷害要輕很多了。但是如果不懂的防護知識，不知道該如何用設備保護自己，那無疑是自己放棄自己...

那該如何有效地防護呢？我們知道，對于射線輻射的防護，主要有以下幾個方面：X射線機的自身防護、屏蔽防護、時間防護和距離防護。

X射線機的自身防護：

適當縮小光圈

射線的輸出量隨著照射野面積的增大而增大，適當地縮小光圈，可以有效地減少射線量。研究表明，光圈縮小50%后的X線衰減量為32%！下圖是一個對比圖像，最常規開展最多的手術：TACE，展示的是選擇腹腔干造影的過程。

左邊的是不關光圈，右邊是關光圈。S1代表被遮擋的面積，S2為透視中所見的面積，經計算，S1:S2=4:1 就是說，在選擇腹腔干的過程中，如果像這樣關光圈，只顯示腹腔干周圍的區域，光圈相當于原來的20%??！光圈縮小50%射線可以衰減32%，那光圈縮小到原來的20%，那肯定更低！也許有人說，我操作非?？?，幾秒鐘就選好了，可是，你能保證不會遇到有難度的么？再說，這不是一次兩次手術，是幾年，幾十年的工作量，你能少被照射多少射線呢？

機器自帶低劑量模式：

現在新安裝的DSA，一般都有普通模式和低劑量模式，就視覺效果而言，幾乎沒有差別，但是醫生人員所遭受的射線量是有區別的?？?，連廠家都非常貼心地為廣大醫務人員考慮降低射線輻射了，但是作為醫務人員自己，你知道這個功能嗎？

屏蔽防護：

屏蔽防護是大家最常用的，鉛帽、鉛圍脖、鉛圍裙、鉛眼鏡或鉛頭盔等，大家都比較熟悉，每個從事介入治療的醫生都會用到。

但是光這些就夠了嗎？介入手術室是以散射和反向散射射線為主的彌漫性環境，介入手術室的射線強度一般在60kv-100kv之間，而散射線平衡射線強度30kv-60kv之間。鉛衣是專門針對介入手術室中的散射線為主，重點防護漏射、散射線和介入手術環境中累積性的射線損害。

所以鉛玻璃防護屏的重要性也不容忽視。有文獻研究表明，鉛防護服的防護效率為88.4%，而在加用鉛玻璃防護屏后，防護效率為98.9%。所以，雖然有鉛衣鉛帽，但是如果沒有習慣使用鉛玻璃防護屏話，射線防護仍不到位！

所以，如果有可能，不要忘記了使用廠家給您配好的鉛玻璃防護屏。需要注意的是，鉛玻璃防護屏阻擋從病人體表反射出的射線，因此應將其弧線貼近病人身體放置， 鉛玻璃過于貼近術者或離開病人身體都將降低其防護功效。

我公司專業從事鉛衣,X射線防護服,介入耗材等產品多年，產品款式多樣,質量保證。

眼睛，心靈的窗戶，但是因為涉及視力度數的問題，現在很多醫院沒有給每個醫生配備鉛眼鏡，讓心靈的窗戶暴露在射線當中，要知道，晶狀體對射線是高度敏感的！每做一臺手術，相當于晶狀體做了一次散射級別的放療...

如果非要說清楚一點，我們可以這樣：“眼晶體屬于眼球的屈光系統，它是一個圓盤狀的雙凸面的彈性透明體，被一層薄的透明囊膜包裹，中央為晶狀體核，核與囊膜之間為晶狀體皮質，屬于對放射性高敏感的組織之一，過量照射容易引發眼晶體的放射性損傷，如眼晶體渾濁甚至白內障。”這段話摘自《中國醫學物理學雜志2015年3月第32卷第2期介入放射學工作人員眼晶體的劑量測量評估及其防護》。

如上圖，是的，并不是整個眼睛都對射線敏感，而是眼睛晶狀體對射線高度敏感！而作為屈光系統的重要組成部位，晶狀體直接決定著每個人的視力！如果不明白高度敏感是什么意思，我覺得可以向放療科的同事咨詢...

各種防護裝備都有了，別忘了還有一個非常重要的方面：要正確使用鉛衣！很多醫生做完手術后就把鉛衣疊在一起。你知道這樣可能會損害鉛衣么？正確的做法是：不用時應掛在專門的鉛衣衣架上，以避免防護材料折斷導致防護效果降低。

因為存在損壞的可能，所以，射線防護服也是有時限的。那它可以使用多久呢？《X射線防護服GB16757中華人民共和國標準》里面提到：X射線防護服正常使用期限為4~5年。除此之外，現在很多鉛衣在出廠時也會注明使用期限，如果感興趣，可以看看鉛衣上的標簽，一般都會注明使用期限。

距離防護：

距離越遠輻射衰減越厲害，文獻研究證實，離球管2、3m處的射線輻射衰減衰減量分別為58.6%、86.4%。輻射量隨距離的增加而迅速衰減。當然，因為需要操作，術者很難在這方面做到減少射線，但是，如果是助手，不要沒事就跑到術者前方去做一些無意義的事情....

就像剛才所說，手術室的醫生、護士和技師受到的射線傷害絕大部分來自散射線。而可以明確的是，球管同側接收到的散射線較大。利用好這點可以減少射線的傷害。

1) 正位時把球管置于床下，配合床旁的鉛簾，可以將絕大部分散射線吸收，大大的減少了輻射到手術室其他地方的散射線。側位時球管放在沒有人的那一邊，醫生盡量站到平板探測器這一邊。如下圖所示，左下圖所受到的射線量會比右下圖的射線量會更多。

2) 由于平板探測器會根據接收到的射線強弱自動調整球管的X射線強弱，所以平板探測器應盡量貼近病人，球管盡量遠離病人，如下圖所示，盡量抬高床面，平板貼近病人。

時間防護：

顯而易見的是，術中減少透視時間和次數可顯著降低介入操作人員的輻射劑量，所以要提高操作水平，縮短手術時間，充分利用路圖等功能，減少曝光量。作為術者，應該盡量減少持續踩射線的時間！最最簡單的辦法：當你的眼睛沒有看屏幕的時候，就不要踩射線，不然踩射線是給誰看呢？

當然，并不是說都要做到以上的內容，比如在緊急情況下，爭分奪秒手術，可能并沒有充沛時間來做一些防護，但是，至少要懂得，明白如何做才是更合理的！如果有條件，情況允許，請多花一點精力來關注這方面吧，畢竟手術是做不完的，身體是自己的，減少射線量保護好自己才是對醫院、對患者、對家庭最好的選擇。

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